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附屬第一醫院代志軍教授團隊發文闡述全球肺癌流行病學特點及其預後風險因素分布現狀

发布日期:2020年09月03日 15:14 来源:医学院
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2020720日,浙江大學醫學院附屬第一醫院代志軍教授團隊和暨南大學第一附屬醫院臨床醫學中心呂軍教授團隊,在美國華裔血液及腫瘤專家學會會刊Journal of HematologyOncologyJCR一區,2019年影響因子:11.059)在線發表題爲“Epidemiological trends of tracheal, bronchus, and lung cancer at the global, regional, and national levels: a population-based study”的研究論文,該研究探討了肺癌及其預後風險因素在全球、區域和國家層面以及在不同性別、年齡和社會發展指數地區的負擔及其變化趨勢。

1 Online 论文发表页面截圖

全球肺癌的流行病學模式

該團隊收集了自1990年至2017195個國家和21個地區中不同性別、年齡和社會發展指數區域的肺癌發病、死亡、傷殘調整生命年等數據。

分析發現,截止2017年,全球肺癌的新發病例數增長至2163130例,是1990年的兩倍。自19902017年,全球肺癌導致的死亡例數和傷殘調整生命年(DALY)分別增加了82.30%61.27%。全球肺癌疾病负担分布的性别差异很大: 男性肺癌疾病负担是女性的2-4倍,男性肺癌的發病及死亡年齡均早于女性。年齡標准化發病率(ASIR)總體上保持穩定,年齡標准化死亡率(ASDR)和年齡標准化DALY率呈現降低趨勢。進一步分析發現,全球女性肺癌的ASIRASDR呈現上升趨勢。ASIRASDR值與社會發展指數高低成正比。肺癌的發病和死亡病例中,患者年齡多爲50歲以上。肺癌的發病率和死亡率隨著年齡增長而增加。大多數肺癌患者的死亡年齡大于70歲,肺癌相關的DALY年齡多集中在50-69歲。從19902017年,肺癌患者中大于70歲的人群占比呈現上升趨勢,15-49歲和50-69歲人群的占比呈現輕微下降趨勢。

2 19902017年全球肺癌的發病率、死亡率及DALY率的年齡、性別分布

不同國家肺癌負擔及變化趨勢

19902017年,中國和美國的肺癌疾病負擔均居全球前列,但其在安提瓜島、巴布達島和馬紹爾群島較低。1990年,英國女性及俄羅斯男性肺癌的疾病負擔較重。截至2017年,TBL癌症負擔增幅最大的國家是阿聯酋和卡塔爾,而下降幅度最大的是哈薩克斯坦。在過去的28年裏,格陵蘭島的肺癌ASRs均高于其他国家。然而,從1990年到2017年,肺癌ASRs最低的国家從乌干达变成了马拉维(女性從沙特阿拉伯变成了马尔代夫,男性從乌干达变成了尼加拉瓜)。西班牙和法國的女性,格魯吉亞和中國男性的肺癌ASR增長較快;但巴林、馬爾代夫和哈薩克斯坦的肺癌ASR下降較快。

3 2017年全球肺癌ASR分布

不同地區的肺癌負擔及變化趨勢

28年間,肺癌疾病負擔最大的三個地區分別是東亞、西歐和高收入的北美地區;大洋洲、安第斯拉丁美洲和撒哈拉以南非洲中部地區的负担较低。從1990年到2017年,肺癌的ASRs在高收入的北美、東亞和西歐地區較高。此外,在澳大利亞和中歐的男性,東歐和中歐的女性中,肺癌ASRs也較高。撒哈拉以南的非洲西部和東部、南亞地區的肺癌ASR一直最低。肺癌疾病負擔在東亞和南亞地區增長較快,其在東歐地區下降最快。肺癌的ASRs在東亞地區增長最快,但在東歐和中亞下降最快。

4 19902017年各地區肺癌預後相關風險因素的分布

不同社會發展指數(SDI)地區的肺癌負擔及變化趨勢

28年間,高SDI地區的肺癌發病率、死亡率和DALYs持續最高,而低SDI地區的持續最低。截至2017年,肺癌負擔增長最快的是中SDI地區,增長最慢的是高SDI地區。2017年,高SDI地區的ASIR最高,低SDI地區的ASIR最低。從19902017年,ASDR或年齡標准化DALY率最高的地區由高SDI地區轉變爲中高SDI地區,但其在低SDI地區保持最低。肺癌ASRs在高SDI地區下降最快,在低SDI地區增長最快。肺癌ASIR僅在高SDI地區呈下降趨勢,ASDR在高、高、中SDI五組中均呈下降趨勢。除低SDI地區外,各SDI地區的年龄标准化DALY率均呈下降趨勢。

5 肺癌ASR與各地區SDI值的關聯

肺癌預後相關的危險因素分布特征及變化趨勢

日常行爲風險是肺癌死亡和DALY相關的主要危險因素,其次是環境/職業暴露風險,代謝風險占比最小。所有危險因素相關的肺癌死亡率均隨年齡增長而增加,但DALY率在70-74歲之前隨著年齡的增長而上升,70-74歲之後下降。

男性中,日常行爲風險相關的肺癌ASDR及年齡標准化DALY率在東亞增加最快,而在高收入的北美地區下降最快; 就女性而言,其在中欧地區的增幅最大,而高收入的北美地區的降幅最大。与环境/職業風險相關的ASDR和年齡標准化DALY率普遍下降。除東亞地區外,其他地區男性的環境/職業風險相關肺癌的ASDR均呈下降趨勢;對女性而言,其在南亞、拉丁美洲南部、西歐、中歐和澳大利亞都有所增加,但在其他地區均有所減少。

危險因素相關的肺癌死亡例數和DALYs均隨時間增加呈穩定上升趨勢。煙草一直是肺癌死亡病例和DALYs的主要原因,其次是空氣汙染、職業致癌物、飲食風險、代謝風險和其他環境風險。在高SDI地區,肺癌預後相關的三個主要危險因素是煙草、職業致癌物和代謝風險。在中、中低和低SDI地區,其危險因素相關性大小依次爲:煙草、空氣汙染、飲食風險、職業致癌物、代謝風險和其他環境風險。男性中,除代謝風險較穩定外,其余危險因素相關的肺癌ASDR和年齡標准化DALY率均隨時間呈下降趨勢。然而,對女性而言,與煙草相關的肺癌ASDR和年齡標准化DALY率先上升後下降;與空氣汙染相關的率較高,僅次于煙草。

6 肺癌死亡和DALY相關危險因素的年齡分布

肺癌是最严重的危害全球人类健康的恶性肿瘤,无论发病率还是死亡率均居第一位。了解肺癌发病、死亡等流行病学特征,可以为全球及区域肺癌防治工作提供建议,进一步促进医疗资源的合理、公平分配,從而减轻癌症医疗负担。全球范围内肺癌的新发及死亡病例、DALYs均呈上升趋势,这意味着全球医疗保健系统将承受更大的肺癌疾病负担,亚洲地区肺癌负担更重,其次是高收入的北美地區。烟草仍然是肺癌相关死亡病例和DALYs的主要因素,其次是空气污染。研究中肺癌流行病学模式在性别、年龄、社会发展指数、区域和国家之间存在较大的异质性,窂某了各地區的遗传、环境、生活方式、经济教育水平差异、人口老龄化及医疗资源分布不均等问题,为国家和地方癌症防控政策提供了数据支持。为了减轻不断增加的全球肺癌疾病负担,医疗及防护资源需要根据疾病及风险因素分布等倾斜,特别是针对高危人群和高负担地區。

附屬第一醫院臨床名師計劃引進人才代志軍教授和暨南大學第一附屬醫院臨床研究中心呂軍教授爲本文的共同通訊作者。

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